افضل الاعمال بعد الایمان ألتودد الی الناس
ترجمه:
بهترین کارها پس از ایمان به خدا دوستی با مردم است
منبع: کنز العمال ، ج ۹ ، ص ۵ ، ح ۲۴۶۵۳
بیهوشی در جراحی ارتوپدی
نکات کلیدی
1) سن بالا ، یک ریسک فاکتور مهم در پروگنوز ضعیف بعد از جراحی ارتوپدی است بیماران مسن که متحمل جراحی ارتوپدی می شوند غالباً ناتوانیهای همراه داشته که باید در برنامه ی بیهوشی حوالی عمل مورد توجه قرار گیرد.
2) بیماران با آرتریت (استئوآرتریت ، روماتوئید آرتریت، اسپوندیلیت انکیلوزان یک سری مشکلات اختصاصی دارند که باید در
برنامه ی بیهوشی مد نظر قرار گیرد.
3) در اکثر اعمال ارتوپدی ، بیهوشی ناحیه ای در مقایسه با بیهوشی عمومی عوارض حوالی عمل را کاهش می دهد و ممکن است بی دردی بسیار بهتری نیز فراهم نماید.
4) سندرم آمبولی چربی، یک عارضه کاملاً شناخته شده ی ترومای ارتوپدی و تعویض مفاصل بزرگ می باشد. مداخلات اولیه و پایدار کردن این بیماران ممکن است بطور قابل توجه ای مانع از ناتوانی این بیماران گردد.
5) جراحی های تصحیح کننده ی دفرمیتی های اسپینال (اسکولیوز، کیفوز، کیفواسکولیوز) از چالش های اصلی متخصصین بیهوشی می باشد. این بیماران در خطر از دست دادن میزان زیادی خون، عوارض ریوی، اختلالات عصبی وکاهش بینایی بعد از جراحی می باشند. ایجاد تغییر در اداره بیهوشی این بیماران ممکن است. باعث کاهش بروز بعضی از این عوارض گردد.
بیهوشی اطفال
چند نکته
1- طی چند هفته اول زندگی نوزادان در برابر تغییر الگوی جریان خون از بالغین به جنینی آسیب پذیرند ( Flip – Flop circulation )
عواملی مثل هیپوکسی – هیپرکربی ، اسیدوز ، عفونت هیپوترمی و نارسی می توانند به صورت بالقوه منجر به افزایش ناگهانی فشار ورید ریوی و متعاقباً شنت خون از ریه ها و به واسطه فورامن اواله و یا مجرای شریانی ، که ممکن است مجدداً باز شود ، گردد . این اتفاق خصوصاً در 10 روز اول زندگی بیشتر قابل مشاهده است .
2- کاهش ذخایر کلسیم در عضله قلب موجب مستعد شدن به اثرات دپرسان میوکارد به داروهای بیهوشی می گردد . این موضوع هم چنین موجب وابستگی نوزادان به کلسیم اگزوژن می گردد ( کلسیم یونیزه خون ) و به اثرات اینوتروپ منفی هیپوکلسمی یوینزه آنها را آسیب پذیر می گرداند . خصوصاً متعاقب تزریق محصولات خونی سیتراته مثلا پلاسمای تازه یخ زده ( FFP )
3- راه هوائی نوزاد با بالغین در پنج مورد با هم تفاوت دارند : در نوزادان زبان بزرگتر است لارنکس در قسمت بالاتری از گردن قرار دارد ، شکل گلوت متفاوت است و روی ورودی لارنکس خم شده است ، طنابهای صوتی زاویه دارند و باریکترین قسمت ، ناحیه ساب گلوتیک در سطح غضروف کریکوئید می باشد . به همین دلایل تیغه های لارنگوسکوپ مستقیم در نوزادان نسبت به تیغه های قوس دار مفیدترند و از لوله های بدون کاف استفاده می شود .
4- فیلتراسیون گلومرولی و کارکرد توبولی نارس است ولی در بدو تولد سریعاً شروع به تکوین و تکامل می کنند . در حدود سن 2 سالگی به سطح بالغین می رسد .
میزان دفع داروها توسط کلیه ها ( مثل آنتی بیوتیک ها ) طی ماه اول زندگی بسرعت دستخوش تغییر می گردد . طی این محدوده زمانی برای جلوگیری از مسمومیت دارویی ( مثل اتوتوکسی سیتی ) باید توجه ویژه به سطوح داروها داشته باشیم .
نكاتی در بیهوشی جراحی اعصاب :
1- براي طرح استراتژي كنترل ICP پزشك بايد چهار جزء را در فضاي داخل جمجمه در نظر بگيرد كه شامل : سلولها – مايع بينابيني و داخل سلولي – CSF و خون است .
2- قسمت وريدي گردش خون مغزي قسمت عمده غيرفعال است كه اغلب باعث افزايش ICP يا تنگ و بسته شدن فيلد جراحي مي شود كه به طور شايعي از نظر دور مي ماند .
3- در بيمارانيكه اخيراً دچار آسيب مغزي شده اند . (بطول مثال TBI ، آسيب مغزي در اثر تروما و SAH) ، فشار پرفيوژن مغزي (CPP) بخاطر جريان خون مغزي پايين در حال استراحت و نقص در اتورگولاسيون بايد در حد يا نزديك CPP افراد بيمار نگه داشته شود .
4- وقتيكه بيماران در position نشسته قرار داده مي شوند فشار خون بايد با سطح مه آتوس گوش خارجي تنظيم شود و در افراد بزرگسال با فشار خون نرمال MAP در حد 60mmHg نگه داشته شود .
5- سونوگرافي داپلر پره كارديال و آناليز دي اكسيد كربن انتهاي بازدمي حداقل مانيتورينگ جهت كشف آمبولي هواي وريدي در شرايط پرخطر هستند .
6- از هيپوترمي خفيف درماني عليرغم داده هاي دلگرم كننده نمي توانيم بطور شايعي در بيماران دچار ضربه مغزي كه در ICU بستري هستند يا در اداره جراحي بيماران آنوريسم مغزي استفاده كنيم و اين بخاطر نتايج منفي است كه در اين گروه از بيماران بدست آمد.
7- مهمترين ملاحظات در اداره بيهوشي بيماران تحت كليپس گذاري بعد از SAH جلوگيري از هيپوتانسيون حمله اي است كه همراه با خطر دوباره پاره شدن آنوريسم است . با اينحال در صورتيكه از كليپ هاي موقتي استفاده مي كنيم يا در طول اداره وازواسپاسم مغزي مجبوريم كه فشار پرفيوژن مغزي را در حد كافي نگه داريم .
8- هر چند القاء هيپوتانسيون بندرت در جراحي الكتيو آنوريسم بكار برده مي شود پزشك بايد آمادگي لازم جهت كاهش فوري و دقيق فشار خون را در موقع پاره شدن آنوريسم داشته باشد .
9- لوله گذاري تراشه در بيمار ضربه مغزي با آسيب مهره گردني نامشخص مي تواند بصورت القاء سريع بيهوشي در حاليكه سر بيمار با دست در يك امتداد ثابت نگه داشته مي شود (بطور محكمي اكسي پوت را روي تخته پشت نگه مي داريم) انجام شود در اين صورت خطر خيلي كمي در آسيب به طناب نخاعي وجود دارد .
10- در بزرگسالان در اولين 24 ساعت اول بعد از TBI ، (MAP-ICP) CPP بايد در حد 60 mmHg نگه داشته شود .
11- هيپوكاپني بطور بالقوه باعث ايسكمي مغزي مي شود بخصوص در آسيب مغزي كه اخيراً ايجاد شده يا وقتي كه مغز تحت فشار رتراكتورهاست . لذا از هيپوكاپني فقط وقتي استفاده مي كنيم كه نياز حتمي به كنترل افزايش بحراني ICP داريم .
12- انتخاب هوشبرها :
اين سوال كه كدام هوشبر مناسب است خصوصاً در زمينه ناپايداري ICP اغلب پيش مي آيد. بطور كلي داروهاي بيهوشي وريدي ، آنالژزیک و سداتیو باعث كاهش CBF و CMR (ميزان متابوليسم مغزي) گشته و اثر سوئي بر روي ICP ندارند .
كتامين كه در بيماران هوشيار طبيعي در دوزهاي بالا قبل از بيهوشي داده مي شود از اين امر مستثني است . به نظر مي رسد كه در حين تجويز TiVA ، پاسخ به CO2 و اتورگولاسيون طبيعي باقي مي ماند .
برعكس آن تمام هوشبرهاي استنشاقي بسته به شرايط فيزيولوژيك و فارماكولوژيك كه دارند باعث گشادي عروق مغزي مي شوند .
ترتيب گشادي عروق
Halothan >> enfloran > desfloran > Isofloran > Sevofloran
هوشبرهاي دسفلوران ، سووفلوران و ايزوفلوران فرق آنچناني از نظر اثر بر CBF براي پزشك ندارند .
فاكتورهايي که باعث تأثير داروهاي استنشاقي روي CBF مي شوند عبارتند از :
1- غلظت داروي استنشاقي
2- سركوب قبلي CMR
3- تغييرات فشار خون همزمان با تجويز داروهاي استنشاقي و اختلال دراتورگولاسيون.
4- تغييرات همزمان Paco2 در ارتباط با اختلال در پاسخ دهي به CO2.
پروردگار دانا قلب پاک را همی دوست می دارد که کانون عشق و کانون صمیمیت است."پیامبر (ص)"
خداست که دارد یک ریز غزل می سراید ،
غزلهای عاشقانه مهربان و پر از نوازش،
هر قطره ی این باران
کلمه ای از آن سرودهاست. "دکتر شریعتی"
بهشت همیشه جایی است که در آن عشق ساکن است."شکسپیر"
همانگونه که گل پیش از آنکه شکوفا شود، نیازمند نور است، انسانها نیز نیازمند عشق اند تا انسان واقعی شوند. "یوهان اسمیت"
اگر در دل شوق و عشق داری، از زندگی خویش بهره بسیار به دست آری.
چه عشق همواره آذمی را به سوی کمال راه نماید. "پوشه"
کوچکترین شراره ی امید برای زاییدن عشق کافی است. "استاندال"
در این سیاهی و سردی به سان آتش گاه همیشه گرمم، همواره روشنم با عشق. "فریدون مشیری"
عشق غالبا یک نوع عذاب است، اما محروم بودن از آن مرگ است. "شکسپیر"
و اگر در انبوه زیباترین ترانه ها، دیوانه ترین غزل ها،
و مشتاق ترین کلمات عاشقانه که فرهنگ گران بهای دل های خوب اند،
و مذهب زیبای دوست داشتن، آن چه را که در خور خوبی های تو، شایسته ی زیبایی های تو باشد یافتم،
برخواهم گرفت...
می خواستم زندگی کنم راهم را بستند، ستایش کردم گفتند خرافات است، عاشق شدم گفتند دروغ است، گریستم گفتند بهانه است،...
دنیا را نگه دارید می خواهم پیاده شوم. " دکتر شریعتی"
آتلکتازی عبارت است از جمع شدن یک قسمت از یا تمامی یک ریه، این وضعیت باعث عدم جذب اکسیزن به مقدار کافی از ریه می شود.
علایم شایع:
- جمع شدن ناگهانی و در برگیرنده یک ناحیه وسیع از ریه
- درد قفسه سینه
- تنگی نفس ، تند تند نفس کشیدن
- شوک، گیجی و منگی
- سرفه، تب و تنگی نفس
علل:
انسداد مجراهای هوایی کوچک یا بزرگ ریه توسط:
به ادامه مطلب بروید...
***
حرف های نگفتنی
حرف هایی هست برای نگفتن
و ارزش عمیق هر کسی
به اندازه حرف هایی است که برای نگفتن دارد.
و کتاب هایی نیز هست برای ننوشتن
و من اکنون رسیده ام به آغاز چنین کتابی
که باید قلم را بکنم و دفتر را پاره کنم
و جلدش را به صاحبش پس دهم
و خود به کلبه بی در و پنجره ای بخزم
و کتابی را آغاز کنم که نباید نوشت.
آزادی
آزادی ،
در دامن اسارت می زاید ،
در زنجیر رشد می کند ،
با غضب بیدار می شود ...
های ، این سرنوشت آزادی است .
استوماتیت stomatitis
استوماتیت عبارتست از التهاب فراگیر دهان که دارای سه نوع اصلی است. استوماتیت هرپسی حاد و استوماتیت آفتی ( زخم دهان) که شایع تر است.
علایم شایع
ü التهاب دهان
ü قرمزی و خونریزی
ü درد خفیف تا شدید
ü تنفس بدبو
علل
ü عفونت
ü تروما
ü تحریک کننده ها
ü بیماری های خود ایمنی
ü کمبود ویتامین
ü کم خونی
به ادامه مطلب بروید...
آمبولی ریه Pulmonary embolism
آمبولی ریه وجود لخته خون یا چربی (به ندرت) در یکی از شریانهایی که به بافت ریه خونرسانی می کنند.
علایم شایع
ü کوتاهی نفس ناگهانی
ü غش کردن یا حالت غش پیدا کردن
ü درد قفسه سینه
ü سرفه
ü تاکی کاردی
علل
لخته شدن خون در وریدهای عمقی. این حالت هر زمان که خون در داخل ورید تجمع یافته و به خوبی جریان نداشته باشد می تواند ایجاد شود.
عوامل افزایش دهنده خطر
ü سن بالای 60 سال
ü هر گونه آسیب یا بیماری مستلزم استراحت طولانی در بستر
ü نشستن در یک وضعیت ثابت به مدت طولانی مثلا در طی مسافرت با هواپیما
ü جراحی اخیر
ü نارسایی احتقانی قلب
عوارض احتمالی
مرگ سریع الوقوع در اثر یک لخته بزرگ که بیش از 50% جریان خون ریه ها را مسدود کند.
خونریزی شدید داخل ریه در اثر لخته های کوچکتر
درمان
هدف درمانی عبارتست از:
حفظ عملکرد قلب و ریه در حد قابل قبول ( تا برطرف شدن لخته) و جلوگیری از عود آمبولی.
جراحی ممکن است به منظور بستن ورید بزرگ منتهی به قلب و ریه با قرار دادن یک صافی در داخل آن برای جلوگیری از عبور لخته ها به سمت قلب لازم باشد.
استفاده از جوراب کشی یا پیچیدن ساق پا با باند کشی
داروها
داروهای ضد انعقاد در جهت حل کردن لخته و جلوگیری از ایجاد دوباره آن.
سطح داروهای ضد انعقاد باید به طور مرتب اندازه گیری شود تا اطمینان حاصل شود سطح آنها در حد مطلوب و بی خطر است.
تجویز اکسیژن، در صورت نیاز آنتی بیوتیک ها، در موارد آمبولی عفونی.
چگونه غذا بخوریم که لاغر شویم؟
سبزی ها منبع بسیار مهم ویتامین های گروه A, E, C می باشند. به علاوه آنها حاوی املاح و فیبر کافی بوده که می تواند ، اثری مهم در مقابله با یبوست و در نتیجه حفظ سیستم گوارشی در مقابل سرطان را بر عهده داشته باشند. لذا بهتر است تا آنجایی که می توانیم این منابع غذایی را به صورت خام (اما استریل) و یا آب پز استفتده کنیم و از سرخ کردن آنها پرهیز کنیم.
همچنین در پختن سبزیجات بهتر است ، آنها به صورت بخار پز مورد طبخ قرار گیرند تا املاح و ویتامین های آنها در عین حال که محفوظ باقی می ماند، طعم مطبوع و دلنشین سبزیجات را حفظ کنند.
به چه دلیل عرق می کنیم؟
همه با شنیدن کلمه تعریق به یاد گرمای تابستان می افتیم. درست است که از اصلی ترین دلایل تعریق، گرمای هواست ولی عوامل دیگری هم در بروز آن نقش دارند که می توان به ورزش کردن، واکنش به ناراحتی های عصبی، عصبانیت ها، شرمساری یا ترس، استفاده از الکل، کافئین زیاد، قرار گرفتن در موقعیت های احساسی، تب، عفونت، کاهش قند خون، یائسگی، سرما خوردگی، ابتلا به عفونت های ساده یا شدید و مصرف غذاهای پر ادویه اشاره کرد.
گاهی نیز ممکن است بر اثر استفاده از داروهای هورمون تیروئید ، مورفین، کاهش دهنده های تب و درمان کننده های اختلالات مغزی، فرد دچار تعریق شود.
علی رغم دلایلی که اشاره شد، در پاره ای از موارد ممکن است تعریق بیش از حد علامت یک بیماری باشد. همانند ابتلا به غده تیروئید پرکار، بیماری قلبی، بیماری های کبدی و کلیوی، سل ، سینه پهلو و شاید در مواردی سرطان.
ولی به طور کلی میزان تعریق در افراد مختلف متفاوت است و این تفاوت به تعداد غدد عرق موجود در بدن افراد بستگی دارد.
توصیه های یک روانشناس
چگونه می توان محبوب شد؟
شش روش برای رسیدن به محبوبیت در میان مردم به توصیه دکتر الکس راسل، روانشناس دانشگاه نیوجرسی در ذیل ذکر شده است:
1. تجربیات خود را به دیگران ارائه دهید
هرگاه در زندگی تجربه ای کسب کردید، آن را به دیگران منتقل کنید. با این عمل آنان هم شما را در تجربیاتشان شریک می کنند. در نتیجه وقتی به مشکلی برخورد کردید، با استفاده از تجربیات دیگران مشکل خود را حل کنید و با ارائه تجربیات خود به دیگران نه تنها دوستان زیاذی پیدا می کنید بلکه در زمان سختی و دشواری یار و یاور، خواهید یافت.
2. خوش حساب باشید!
فردی که خوش حساب است و این خوش حسابی به مردم ثابت شود، زمان نیاز به مبلغی پول، دوستان از او دریغ نمی کنند. با خوش حسابی محبوب مردم خواهید شد و در جامعه پیشرفت خواهید کرد.
3. با همسرتان دوست باشید
همکاری، اتحاد و دوستی در زندگی زناشویی بسیار باارزش است. همراز بودن و یک دل بودن با همسرتان سبب می شود در میان اقوام و فامیل همسر، نیز جنبه مثبت پیدا کنید.
4. پاکیزه بودن محیط اطراف خود
پاکیزگی و مرتب بودن محیط اطراف و نظم و ترتیب دادن به وسایل شخصی در زندگی فردی بسیار مهم است. آراستگی و پاکیزگی هر فردی تاثیر مطلوبی بر نگرش دیگران نسبت به شخص می گذرد، در نتیجه همگان روی چنین فردی حساب باز می کنند و مورد احترام و توجه واقع می شود.
5. امانتداری را رعایت کنید
اگر دوستی شما را امین خود قرار داد و رازی را با شما در میان گذاشت و به شما امانت داد، صداقت داشته و سر قول خود باشید و امانتداری را رعایت کنید. فردی که امین و امانتدار خوبی باشد، مورد احترام همه قرار می گیرد و در دل مردم جای خواهد گرفت.
6. اخلاقی خوش داشته باشید
خلق نیکو با دیگران از مهمترین عوامل محبوب شدن می باشد. خوش زبان باشید. برای دیگران دعای خیر کنید و با خوش خلقی رفتار کنید. سعی کنید عصبانیت و پرخاشگری را از خود دور کرده و با دیگران مهربان، خوش اخلاق و خوشبین باشید.
مطمئن باشید با رعایت نکات فوق فردی موفق، محترم و قابل اعتماد در جامعه باقی خواهید ماند.
امیدوارم که همیشه پیش دوستاتون محبوب باشید!
حال هم همان (دنیا) است و همچنان مملو از عجایب،بی کرانه و پر اسرار،کتابخانه ی حرف در آن نهفته و بهشت های زیبا در آن خفته،عمیق تا آنجا که مرا یارای سقوط باشد،بی انتها تا آنجا که مرا توانائی رفتن باشد،بی مرز و بی نشانه تا آنجا که بتوان گم شد،پر از (جان) تا هر گاه که بخواهم زنده مانم،پر (آسمان)تا هر کجا که بخواهم پرواز کنم،پر (دامن) تا هرچه بخواهم اشک بریزم،پر(شنیدن)تا هر وقت بخواهم حرف بزنم،پرپناه) تا هر گاه که بخواهم بگریزم،پر(آشنایی)تا هر کجا که از (بیگانگی) ها به ستوه آیم،پر از(انس)تا هر چه مضطرب گردم،پر(شهد)تا هر چه(تلخی)به کام بریزند،پر(آری)تا هر چند که زندگی(نه)بگوید،پراز نوازش) تا هر اندازه بخواهم،پر(آتش
) تا هر چند زمستانی شود،پر(طلوع)تا هر کجا که خورشیدها همه(غروب) کنند،پر از(ما)تا هر چه انها از ما بگریزند،پر از (من)تا هر اندازه از تو بخواهم،پر از(تو)هر چند تو را از ما بگیرند،پر از(زندگی)تا هر کجا که مرگ پیش آید......دکتر شریعتی
Neurogik spray
در تسکین درد های عصبی و عضلانی عصاره ی علف چای از دیر باز معروف بوده و خاصیت ضد التهابی آن را در ارتباط با فلاونوئیدهای موجود در آن از جمله هایپروزید و کو ئرستین می دانند.مواد روغنی این گیاه نیز دارای آثار بارز ضد زخم،ضد سوختگی،و التیام بخش پوستی می باشد.تجارب ازمایشگاهی اثر ضد درد و ضد التهاب عصاره علف چای را به اثبات رسانده اند.منتول و ترکیبات مختلف موجود در اسانس های بکار رفته در فرمو لاسیون از جمله سینئول اکالیپتوس،لینالول اسطوخودوس(لواند)،ژرانیول نارنج و غیره نیز به تنهایی و به صورت ترکیب با هم از طریق سینر ژیستیک موجب بروز آثار بسیار بارز ضد اسپاسم و ضد درد شده و با جذب سریع از طریق پوست بالاخص در التیام دردهای با منشا عصبی بسیار موثر می باشند. اثرات ضد درد ،ضد آرتریت و درد های روماتیسمی اسانس های مختلف موجود در این فرآورده بخصوص اسانس درخت چای در مطالعات متعددبالینی به اثبات رسیده است.بر خلاف بسیاری از فرآورده های موضعی ضد درد عضلانی و ضد التهاب تنها اسپری نوروژنیک روی درد های نوروپاتیک بسیار موثر می باشد....
عفونت بعد از اعمال جراحی می تواند سبب درد،ترمیم ضعیف زخم،نیاز به درمان های بیشتر از جمله آنتی بیوتیک ها،بستری شدن طولانی در بیمارستان و افزایش هزینه های مراقبت های بیمارستانی شود.عفونت های بعد از عمل ممکن است سبب مشکلات شدید از جمله اشکال در فرایند زخم جراحی،سایر عوارض جراحی،سپسیس یا عفونت خونی،آسیب عضو و یا حتی مرگ شود.برخی افراد بیشتر در معرض خطر عفونت بعد از عمل هستند.روش های پیشگیری از این انواع عفونت شامل:تجویز آنتی بیوتیک قبل از عمل در زمان مناسب،مطمئن شدن از اینکه بیمار در بهترین وضعیت ممکن قبل از جراحی انتخابی است،استفاده از محلول های ضد میکروبی برای آماده سازی محدوده اطراف برش جراحی،رعایت نکات استریل در محدوده عمل جراحی و وسایل عمل و نیز استفاده کارکنان اتاق عمل از لباس،کلاه و ماسک تمیز.
عوامل خطر عفونت بعد از عمل
۱)دیابت ۲)چاقی ۳)سن بالا ۴)اعمال جراحی اورژانسی ۵)آلودگی آشکار(باقی ماندن زخم ،چرک،مدفوع و یا سایر مواد)
گلوکز آمین/کندرویتین:تسکین التهاب و درد مفاصل ،نرم کننده مفصل
ستیریزین:درمان علامتی حساسیت مفصلی،خارش،کهیروآسم آلرژیک
ساپ دی کال(کلسیم-د):کمبود کلسیم،پوکی استخوان،کمبود شدید ویتامین د
سوماتریپتان:سردردهای حاد میگرنی،حملات حاد سردردهای خوشه ای
کلاویسیلین(کوآموکسی کلاو):عفونت های مجاری تنفسی و ادراری،سینوزیت
پنی سیلین وی:التهاب عفونی لوزه ها،گوش میانی وباد سرخ
بنورویت:کمبود ویتامین های گروه ب،نوروپاتی ونورویت
سلام. به وبلاگ آنستزیا خوش آمدید.بعضی از دوستان از ما انتقاد میکنند که اسم وبلاگ با موضوعات درج شده در آن هم خوانی ندارند که باید بگم وبلاگ ما عمومیه و ممکن هم مطالب علمی قرار بدیم و هم...