نگاه شب
در نگاه شب تو را خواهم یافت:
در فراسوی خیال،
در پستوی باورهای کم رنگم،
در شنیده های حقیقی بحث های مخفیانه،
در وزش آرام نسیم برروی دیوارهای بلند وجودم،
در پرواز غیر حرفه ای بچه کبوتر های تازه متولد شده،
در نگاه زیرکانه جغد در تاریکی شب بر روی درخت بلند،
در گوشه و کنجِ تنگ قلبم،
در گرمی و تلاَ لو پرتوهای طلایی آفتاب سوزان،
|
|
در.....
تورا خواهم یافت ،تورا......
پرسش؟؟؟
روزی در جمعی نشسته بودم همه از یکدیگر پرسش پاسخ می کردن.
ناگاه پرسشی حواسم را به خود جلب کردُجوانی پرسید:«خدا کیست؟»
به اندیشه فرو رفتم من که تا کنون اینچنین پرسشی برایم پیش نیامده بود،حیرتم را برانگیخت،کنجکاوانه
منتظر شنیدن پاسخ بودم؛بزرگی در آن جمع با فریاد گفت:استغفار کن جوان ،تا عذاب الهی بر سرت
نازل نشده،دیگری گفت:تو در حدی نیستی که این افکار را به ذهنت راه دهی وباز از عذاب الهی می
گفت،حکیمی که به دانای پیر شهرت داشت، او هم شروع به ترساندن جوان واز عذاب الهی می گفت،و....
جوان که ترس تمام وجودش را فرا گرفته بود وصورتش رنگ پریده و پشیمان از پرسش خود بود،بلند بلند
شروع به استغفار می کرد،و من همچنان با حیرت تمام به آنها نگاه می کردم انتظارم برای پاسخ بیهوده
بود،و با این اوضاع پرسش های بیشتری برایم پیش آمده بود.
آن روز و چندین روز دیگر به این موضوع فکر می کردم .نمیدانم هر چه بیشتر می اندیشیدم بیشتر گیج و منگ می شدم :
خدا کیست ؟و چرا مردم از او آنگونه وحشت داشتن !!چرا خدا اینقدر وحشت ناک بود که مردم حتی
درباره ی وجود آن نمی توانستن سخن بگویند و حتی بدتر از آن در ذهن پنهان خود به چگونگی وجود آن بیا ندیشند!!!
وتا کنون که به این موضوع می اندیشم باز هم بی پاسخ مانده ام.
به امید فردایی روشن و پاسخی بهتر.
به امید امید....
کلام ناب
این گونه زندگی کنیم:
شاد اما دلسوز
ساده اما زیبا
مصمم اما سربلند
مهربان اما جدی
عاشق اما عاقل.
دانش و بینش مانند درختی است که از دل می رود و از زبان میوه می دهد.
"حضرت علی (ع)"
دانش درمان درد و بی خردی بدبختی است.
"حضرت علی (ع)"
فکر می تواند عامل سلامت یا بیماری باشد.
هیچ می دانی فرصتی که از آن بهره نمی گیری ،آرزوی دیگران است.
"جک لندن"
متواضع باشید تا هرگز تحقیر نشوید.
"پرومودا باترا"
یک ساعت زندگی با افتخار و شکوه به یک قرن گمنام زیستن می ارزد.
"سر والتر اسکات"
باید بخواهیم تا بتوانیم!
" رنه دکارت"
دقیقاَ مشخص کنید که به چه دلیل از "خود"انتقاد می کنید.
"هندری وایزینگر"
هنگامی که با خود هماهنگ باشیم،با همه هماهنگ خواهیم بود.
"دبی فورد"
وقتی می خواهی اوضاع را تغییر دهی در وهله نخست باید طرز فکرت را عوض کنی.
"لیزا نیکولز"
تا خود را از هر جهت کامل و شایسته ندیدی،قضاوت نکن. "پوشکین"
ستونی برای تو 
خواستم قاضی اعمال خود باشم،پس در محکمه ای دونفره،با حضور خودم و جدانم حاضر شدم.قاضی آرام و متین بود،پس هیچ ترس و تنشی ئر خود نیافتم. سوالات روشن واضح بود و در جواب گویی نگران هیچ برداشت نادرستی نبودم،چون شنونده غریبه ای نداشتم.
ازنام ونشانم پرسید. پاسخ دادم نامم را مادر دهر انسان نهاده اما برای یافتن نشانم در پی سر نهان آنم .پرسید :چه سری ؟ گفتم:سر انسانیت که لقب افتخاری من است.
گفت:برای یافتنش چه کرده ای؟گفتم:آنچه نزدیک تر به خودم بود را کاوش کرده ام،روحم ، روانم، و درون پر غوغایم را.
پرسید :نتیجه؟گفتم : هنوز آنچه باید، نیافته ام.
پرسید: چند سال از عمرت می گذرد؟گفتم:از عرض آن اندکی ، ولی از طول آن چهل سال و اندی.
پرسید:طولش کدام است و عرضش کدام؟گفتم:آنچه از خورد و خوراک و لذایذ بوده و به فراوانی گذشته ،طول عمرم بوده و دمی یا ساعتی بیش نگذشته.
گفت :پس چگونه زیستن حساب کارت بوده نه چقدر زیستن؟گفتم آری.
پرسید و اکنون هدفت از زندگی چیست؟
گفتم:به فرمان درآوردن جان وتن و درست زیستن.
پرسید و درست زیستن را چگونه معنا می کنی؟
گفتم:عالمی رابه سوی نیکی کشیدن.
گفتا:چگونه؟
گفتم: با رفتار و گفتار و کردار نیک و پایبندی به آیین مهرورزی.
لختی گذشت و سکوتی شیرین حاصل شد و در آرامشی ژرف، قاضی درونم پایان محکمه را اعلام کرد.
با تشکر از:ملکه مهرنگی
****************************************************************
مفاهیم پایه فارماکولوژی
يک موج الکتريکي ناشي از پيس ميکر چگونه احساس مي شود؟
اغلب افراد نمي توانند آن را احساس کنند. موج الکتريکي يک پيس ميکر بسيار کوچک مي باشد. اگر شما آن را احساس کرديد، پزشک شما با تغيير برنامه ريزي پيس ميکر ميتواند آن را برطرف کند.
با پايان يافتن عمر باطري چه اتفاقي مي افتد؟
بطور معمول عمر يک پيس ميکر بين پنج تا ده سال مي باشد که اين ميزان وابسته به نوع باطري، چگونگي عملکرد آن، شرايط طبي بيمار و ساير عوامل مي باشد. باطري به ناگهان از کار کردن نخواهد ايستاد و معمولا" طي يک دوره چندين ماهه عمر آن به پايان خواهد رسيد و هميشه قبل از اتمام عمر آن زمان کافي براي تعويض وجود دارد. پزشکان در هر ويزيت طول عمر باطري را چک خواهند کرد. زمانيکه انرژي پيس ميکر نزديک به پايان باشد بايد با يک پيس ميکر جديد تعويض شود و بنابراين يک عمل کوچک ديگر بايد انجام شود که در اين عمل تنها باطري که در زير پوست تعبيه شده تعويض مي گردد و سيمها بطور دائم باقي مي مانند.
انواع مختلف پيس ميکرها
اولين پيس ميکر که در 50 سال پيش ساخته شد به اندازه يک ساعت روميزي بود و طول عمر آن کمتر از 12 ماه بود. امروزه پيس ميکرها بسيار کوچکتر ميباشند و ميتوانند تا سه حفره قلب را تحريک کرده و عمري بين 5 تا 10 سال دارند..
ساده ترين انواع پيس ميکر را پيس ميکر تک حفره اي مي نامند زيرا آنها از طريق يک ليد (سيم) تنها به يک حفره قلب که معمولا" بطن راست مي باشد متصل ميشوند. .
پيس ميکرهاي دو حفره اي دو ليد (سيم) دارند که معمولا" يکي در دهليز راست و ديگري در بطن راست قرار ميگيرد. اين پيس ميکرها قادر به تحريک دو حفره هستند..
بعضي از پيس ميکرها دراراي سه ليد (سيم) هستند. يکي در دهليز راست، يکي در بطن راست، وديگري در بطن چپ قرار مي گيرد. در اين نوع، ضربان بطن راست و چپ بطور همزمان صورت ميگيرد و در بيماراني که مبتلا به نارسائي قلبي شديد هستند اين نوع پيس ميکرمي تواند منجر به افزايش کارآئي قلب شود.
هر کدام از پيس ميکرهاي توضيح داده شده مي توانند سرعت ضربان قلب را بسته به نياز بيمار تغيير دهند. بدين معني که در زماني که بيمار فعالتر ميشود پيس ميکر مي تواند ضربان قلب را تندتر کند و در هنگام استراحت آن را کند نمايد.
بعداز اينکه پيس ميکر در بدن بيمار تعبيه شد پزشک ميتواند با استفاده از "پروگرامر" آن را از خارج از بدن تنظيم نمايد. پروگرامر يک کامپيوتر مخصوص ميباشد که ميتواند دستورات لازم را ازطريق امواج خاص و از روي پوست به پيس ميکر منتقل کند. اين عمل بدون درد ميباشد و پروگرامر مي تواند اطلاعات موجود در پيس ميکر راجع به قلب بيمار را در اختيار پزشک قرار دهد.
پیس میکر بیماری قلبی را درمان نمیکند. علت ضربان قلب کند یا نامنظم را مرتفع نمیکند ولی میتواند برای سالهای متمادی ضربان قلب را بطور طبیعی حفظ کند که نتیجتا بطور قابل توجهی کیفیت زندگی را در افراد مبتلا به آریتمی قلب بالا می برد.
فوائد داشتن یک پیس میکر چیست؟
پیس میکر باعث بهبودی توانائی قلب برای ضربان طبیعی و به موقع میشود. در بعضی بیماران ضربان قلب بطور کامل وابسته به پیس میکر میباشد و بدون آن ادامه حیات میسر نمیباشد. بعد از تعبیه پیس میکر علائم ناشي از كندي ضربان قلب مانند سرگیجه، ضعف و سنکوپ از بین میروند.
با وجود پیس میکر بیماران احساس امنیت بیشتری میکنند چون میدانند که پیس میکر مانند نگهبانی در کنار آنها میباشد تا در مواقع ضروری بطور طبیعی ضربان قلب را حفظ کند.
خطرات داشتن یک پیس میکر چیست؟
عده بسیارکمی از بیماران دچار عوارض تعبیه پیس میکر خواهند شد که میتواند شامل عفونت، واکنش به داروئی که طی عمل استفاده میشود، خونریزی ویا صدمه به عروق، دیواره قلب و سایر ارگانها باشد. خوشبختانه این عوارض بسیار نادر بوده و معمولا" قابل تصحیح و یا درمان می باشند.
بعد از عمل ممکن است شما احساس ناراحتی و یا خستگی نمائید که معمولا" زودگذر میباشند. بعضی بیماران ممکن است برای مدت طولانی تر در محل تعبیه پیس میکر احساس ناراحتی نمایند.
بعضی مواقع ممکن است نوک سیم کاشته شده در قلب جابجا شود و نتواند بطور طبیعی قلب را تحریک کند که با عمل مجدد میتوان آن را درجای مناسب قرار داد.
نهایتا" بیاد داشته باشید که این دستگاه ساخته دست بشر میباشد. مهم است که پیس میکر شما بطور منظم زیر نظر متخصص این امر باشد. در صورت مشاهده هر یک از موارد زیر با پزشک خود تماس بگیرید:
.احساس خستگی، تنگی نفس و یا هرگونه تغییر در سرعت ضربان قلب
. اگر محل تعبیه پیس میکر قرمز، متورم، گرمتر از طبیعی و یا دردناک بوده و یا از آن ترشح خارج شود
.علائمی که با تعبیه پیس میکر برطرف شده بود مجددا" ظاهر شود
نكات بيهوشي
ارزیابی پیش از عمل و تکنیک بیهوشی مناسب
هدف اصلی از ارزیابی طبی بیماران قبل از عمل توسط متخصص بیهوشی:کاهش میزان عوارض پس از عمل.
بیمارانی که مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین برای درمان فشار خون دریافت می کنند :در معرض خطر بیشتری برای بی ثباتی همودینامیکی و هیپوتانسیون در دوره ی حین عمل هستند.
حداقل میزان HBمناسب بیمار کاندید عمل جراحی (الکتیو):gr/dl10
شایع ترین یافته ی غیر طبیعی آزمایش شیمی خون در بیماران سالم کاندید عمل جراحی:میزان گلوکز پلاسما و خون وغلظت نیتروژن اوره خون (BUN)
بلوک اعصاب محیطی
مطلوب ترین حالت برای بلوک اعصاب بین دنده ای:وضعیت دمر (Pron)
-خطر اصلی بلوک اعصاب بین دنده ای:پنوموتراکس و تزریق اتفاقی محلول بی حس کننده ی موضعی در داخل عروق.
علایم بی حسی عصب سمپاتیک پس از بی حسی گانگلیون ستاره ای:1-افتادگی پلک2-تنگ شدن مردمک3-عدم تعریق4-احتقان بینی5-گشادی عروق6-افزایش دمای پوست.
گانگلیون ستاره ای:زنجیره ی سمپاتیک گردنی از سه گانگلیون فوقانی-میانی و تحتانی تشکیل شده،از به هم پیوستن گره ی تحتانی گردن و اولین گره ی سینه ای ،گره یا گانگلیون ستاره ای تشکیل می شود.
خطر اصلی بی حسی وریدی (Beir-Block):مسمومیت سیستمیک.
بزرگترین شبکه سلسله اعصاب سمپاتیک:شبکه ی سلیاک یا خورشیدی (مسئول عصب دهی اندام های شکمی:پانکراس-کبد- معده.)
وضعیت های قرار گیری بیمارهنگام بیهوشی و خطرات همراه
کم ترین تغیرات گردش خون:در وضعیت سوپاین (Supin).
وضعیت صندلی چمن (Lavn-Chair):خم شدن مختصر مفصل زانو و لگن در وضعیت خوابیده به پشت.
تغییرات ایجاد شده در وضعیت Supin:1-کاهش حجم های ریوی 2-افزایش حرکات رو به بالای دیافراگم3-کاهش خاصیت ذاتی رشته های الاستیکی ریه.
پارامتری که در وضعیت ترندلنبرگ یا وضعیت سر به پایین (Head down) کاهش می یابد:حجم ضربه ای.
پارامتری که در وضعیت دمر (Prone) کاهش می یابد: کمپلیانس ریه
پارامترهایی که در چرخش سر بیمار در وضعیت دمر افزایش می یابد:1-جلوگیری از تخلیه ی ورید جوگلار (Jugular) 2-انسداد جریان خون سرخرگ مهره ای3-ترومبوز.
آمبولی هوای وریدی (Venousairembolism) از عوارض خطرناک:وضعیت نشسته (Sitting).
پوزیشنی که در بیمار مبتلا به دیسک کمر موجب افزایش ناراحتی بیمار می شود:لیتاتومی.
شایع ترین نوروپاتی محیطی پس از عمل جراحی:آسیب به عصب اولنار.
افتادگی مچ دست (Wrist drop) از علایم آسیب به :عصب رادیال.
شایع ترین آسیب عصبی در اندام تحتانی مربوط به:پرونئال مشترک (Common proneal) .
نظارت و پایش (Monitoring)
بر اساس استاندارد ASA فشار خون عمومی و ضربان قلب بیمار زیر بیهوشی:حداقل اندازه گیری هر 5 دقیقه یک بار.
شرایطی که فشار خون بیمار بصورت کاذب بالا نشان داده می شود:استفاده از کیسه ی فشار سنج کوچک نسبت به قطر بازو-شل شل بستن کیسه ی فشارسنج به دور بازو (عرض کیسه ی فشارسنج باید 40% طول بازو باشد.)
اگر فشار خون عمومی بیمار پایین باشد احتمال نشان دادن کدام یک از فشار های توسط فشارسنج های اتوماتیک نوسانی بیشتر است:فشار متوسط شریانی.
بهترین اشتقاق الکتروکار دیو گرام جهت پایش ایسکمی دیواره قدامی جانبی بطن چپ:اشتقاق جلو قلبی V5.
برای تعیین بی نظمی های قلبی :استفاده از اشتقاقІІ.
شایع ترین عارضه ناشی از اندازه گیری PO2 از روی پوست:سوختگی پوست.
عواملی که موجب افزایش ETCO2 (غلظت CO2 بازدمی):1-هیپونتیلاسیون2- هیپرترمی بدخیم3- تجویز بی کربنات سدیم.
روشی که اندازه گیری Paco2 به میزان واقعی آن نزدیک تر است:اندازه گیری غلظت دی اکسید کربن از روی پوستptco2.
بهترین برآورد دائمی از دمای بدن:دمای شریان ریوی.
انجام تست آلن Allen test جهت ارزیابی کفایت خون:شریان اولنار.
داروهای بیهوشی استنشاقی
اولین هوشبر استنشاقی فلورینه:فلورکسن.
از مشخصات داروی استنشلقی هالوتان:1-گشاد کنندگی برونش2- شلی عضلات اسکلتی3- فقدان بوی زننده و تحریک آمیز4- حلالیت خونی پایین.
هوشبر استنشاقی مطلوب جهت اینداکشن بیهوشی اطفال:هالوتان(بعلت فقدان بوی زننده و تحریک آمیز).
احتمال بروز سمیت کلیوی با هو شبر استنشاقی :هالوتان.
فعالیت تشنجی در الکتروانسفالوگرام (EEG) در تجویز غلظت زیاد کدام هوشبر استنشاقی:هالوتان.
کمترین میزان تحریک راه هوایی مربوط به هوشبر استنشاقی:سووفلوران.
تنها هوشبر گازی در دمای اتاق:(NO2).
تولید ترکیب A درحضور جاذب CO2 با هوشبر استنشاقی سووفلوران دیده می شود.
کمترین میزان متابولیسم مربوط به هوشبر استنشاقی:هالوتان.
پاسخ گیرند ه ها به دارو و مکانیسم ایجاد این آثار:فارماکودینامیک.
بیشترین تولید COدر استفاده با هوشبر استنشاقی:دسفلوران.
مزیت اصلی دسفلوران:رفع سریع اثر بیهوشی.
ازخصوصیات داروی انفلوران:1-حفظ ثبات ریتم قلبی2-شلی عضلات اسکلتی3-عدم سمیت کلیوی.
حالتی که امکان مسمومیت با مونوکسید کربن هنگام استفاده از هوشبر استنشاقی کمتر است:استفاده از سودالایم مرطوب.
از خصوصیات نامطلوب داروی متوکسی فلوران:1-سمیت کلیوی2-حلالیت بالا در خون.
نیاز به دستگاه تبخیر کننده ویژه در استعمال داروی هوشبر استنشاقی:دسفلوران .
ایزومر شیمیایی انفلوران:ایزوفلوران.
کمترین مسمومیت با CO باهوشبر استنشاقی :هالوتان.
سلام. به وبلاگ آنستزیا خوش آمدید.بعضی از دوستان از ما انتقاد میکنند که اسم وبلاگ با موضوعات درج شده در آن هم خوانی ندارند که باید بگم وبلاگ ما عمومیه و ممکن هم مطالب علمی قرار بدیم و هم...