مایع درمانی حوالی عمل(ملاحضات کمی)
مایع درمانی حوالی عمل مشتمل بر1)جایگزینی کمبودمایع قبلی2)جایگزینی ازدست رفتن طبیعی مایع(نیازهای نگهدارنده)3)جایگزینی ازدست رفتن مایع اززخم جراحی میباشد
جدول 2-23تخمین نیازنگهدارنده مایع(maintenance)
تا10کیلوگرم 4ml/kg/hr
20-11کیلوگرم 2ml/kg/hrاضافه شود
21کیلوگرم بیشتر 1ml/kg/hrاضافه شود
ازدست رفتن تبخیری مایع حاصل ازعمل جراحی وتوزیع مجدد3-23
|
درجه ترومای بافتی |
نیازاضافی مایع |
|
حداقل(هرنیورافی) |
2-4ml/kg/hr |
|
متوسط(کله سیستکتومی) |
4-6ml/kg/hr |
|
شدید(رزکشن روده) |
6-8ml/kg/hr |
کمبود های قبلی مایع
بیماران تحت عمل جراحی پس ازیک شب ناشتا بودن کمبودقبلی مایع متناسب بامدت ناشتا
بودن خوددارند.این میزان کمبودرامی توان باضرب میزان مایع نگهدارنده طبیعی جدول
2-23درطول مدت ناشتابودن تخمین زد.اگرچه مایعات هیپوتونیک مثل نرمال سالین 5/0رامیتوان جهت تصحیح این کمبود مایع تجویزکردولی معمولاکریستالوئیدهای ایزوتونیک مطلوب میباشند(جدول5-23و6-23)
نیازنگهدارنده
مایع نگهدارنده دربالغین ناشتابه خاطرادامه تشکیل ادرار,ترشحات معده روده ای ودفع نامحسوس ازپوست وناحیه تنفسی موردنیازمیباشد.نیازنگهدارنده مایع متوسط کریستالوئیدهاطی دوره حین عمل محاسبه وجایگزین می شود.(جدول2-23)
ازدست رفتن مایع جراحی
خونریزی
متخصص بیهوشی بایدبطورمداوم تخمین خونریزی جراحی راثبت کند.سنجش خون درمخزن ساکشن جراحی فقط یک بخش ازآن است خونریزی مخفی بداخل زخم یازیرشانهای جراحی میتوانداین محاسبه رادشوارسازد.علاوه براین که خون روی اسفنجهای جراحی وپدهای لاپاراتومی(lap) نیزبایدمحاسبه شوند.یک اسفنج کاملاخیس(4*4)10میلی لیترخون رانگه می دارددرحالیکه یک(lap)خیس100تا150میلی لیتررانگه می دارد.استفاده ازمحلولهای شستشوهم میتواندتخمین رادشوارسازد.مقادیرسریال هماتوکریت, نسبت سلولهای خونی به پلاسماونه میزان خونریزی رانشان میدهد.معمولاهم جراح وهم متخصص بیهوشی تمایل دارندخونریزی راکمترازحدمعمول تخمین بزنندونشانه های بالینی نظیرتاکیکاردی ویژگی وحساسیت لازم راندارند.علاوه براینکه کاهش برونده ادراری, کاهش درphشریانی وافزایشbase deficitمیتواندفقط زمانی ظاهرمی شوندکه کاهش پرفیوژن بافتی متوسط تاشدیدشده باشد.بنابراین تخمین چشمی خونریزی ادامه دارجهت راهنمایی مایع درمانی وتزریق خون اجباری است
درجایگزینی خونریزی بامحلولهای کریستالوئیدایزوتونیک یک نسبت 3:1ازکریستالوئیدبه خون ازدست رفته اغلب جهت حفظ مایع داخل عروقی موردنیازاست درحالیکه باکلوئیدهایاخون معمولاجایگزینی بشکل میلی لیتربه ازاء میلی لیترکافی است.
سلام. به وبلاگ آنستزیا خوش آمدید.بعضی از دوستان از ما انتقاد میکنند که اسم وبلاگ با موضوعات درج شده در آن هم خوانی ندارند که باید بگم وبلاگ ما عمومیه و ممکن هم مطالب علمی قرار بدیم و هم...