بیهوشی اطفال

چند نکته

1-      طی چند هفته اول زندگی نوزادان در برابر تغییر الگوی جریان خون از بالغین به جنینی آسیب پذیرند ( Flip – Flop circulation )

عواملی مثل هیپوکسی – هیپرکربی ، اسیدوز ، عفونت هیپوترمی و نارسی می توانند به صورت بالقوه منجر به افزایش ناگهانی فشار ورید ریوی و متعاقباً شنت خون از ریه ها و به واسطه فورامن اواله و یا مجرای شریانی ، که ممکن است مجدداً باز شود ، گردد . این اتفاق خصوصاً در 10 روز اول زندگی بیشتر قابل مشاهده است .

 

2-   کاهش ذخایر کلسیم در عضله قلب موجب مستعد شدن به اثرات دپرسان میوکارد به داروهای بیهوشی  می گردد . این موضوع هم چنین موجب وابستگی نوزادان به کلسیم اگزوژن می گردد ( کلسیم یونیزه خون ) و به اثرات اینوتروپ منفی هیپوکلسمی یوینزه آنها را آسیب پذیر می گرداند . خصوصاً متعاقب تزریق محصولات خونی سیتراته مثلا پلاسمای تازه یخ زده ( FFP )

 

3-   راه هوائی نوزاد با بالغین در پنج مورد با هم تفاوت دارند : در نوزادان زبان بزرگتر است لارنکس در قسمت بالاتری از گردن قرار دارد ، شکل گلوت متفاوت است و روی ورودی لارنکس خم شده است ، طنابهای صوتی زاویه دارند و باریکترین قسمت ، ناحیه ساب گلوتیک در سطح غضروف کریکوئید می باشد . به همین دلایل تیغه های لارنگوسکوپ مستقیم در نوزادان نسبت به تیغه های قوس دار مفیدترند و از لوله های بدون کاف استفاده می شود .

 

4-   فیلتراسیون گلومرولی و کارکرد توبولی نارس است ولی در بدو تولد سریعاً شروع به تکوین و تکامل می کنند . در حدود سن 2 سالگی به سطح بالغین می رسد .

میزان دفع داروها توسط کلیه ها ( مثل آنتی بیوتیک ها ) طی ماه اول زندگی بسرعت دستخوش تغییر می گردد . طی این محدوده زمانی برای جلوگیری از مسمومیت دارویی ( مثل اتوتوکسی سیتی ) باید توجه ویژه به سطوح داروها داشته باشیم .