دانشجویان هوشبری زابل 87
 
قالب وبلاگ

نكات بيهوشي

 

 ارزیابی پیش از عمل و تکنیک بیهوشی مناسب

هدف اصلی از ارزیابی طبی بیماران قبل از عمل توسط متخصص بیهوشی:کاهش میزان عوارض پس از عمل.

بیمارانی که مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین برای درمان فشار خون دریافت می کنند :در معرض خطر بیشتری برای بی ثباتی همودینامیکی و هیپوتانسیون در دوره ی حین عمل هستند.

حداقل میزان HBمناسب بیمار کاندید عمل جراحی (الکتیو):gr/dl10

شایع ترین یافته ی غیر طبیعی آزمایش شیمی خون در بیماران سالم کاندید عمل جراحی:میزان گلوکز پلاسما و خون وغلظت نیتروژن اوره خون (BUN)

بلوک اعصاب محیطی

مطلوب ترین حالت برای بلوک اعصاب بین دنده ای:وضعیت دمر (Pron)

-خطر اصلی بلوک اعصاب بین دنده ای:پنوموتراکس و تزریق اتفاقی محلول بی حس کننده ی موضعی در داخل عروق.

علایم بی حسی عصب سمپاتیک پس از بی حسی گانگلیون ستاره ای:1-افتادگی پلک2-تنگ شدن مردمک3-عدم تعریق4-احتقان بینی5-گشادی عروق6-افزایش دمای پوست.

گانگلیون ستاره ای:زنجیره ی سمپاتیک گردنی از سه گانگلیون فوقانی-میانی و تحتانی تشکیل شده،از به هم پیوستن گره ی تحتانی گردن و اولین گره ی سینه ای ،گره یا گانگلیون ستاره ای تشکیل می شود.

خطر اصلی بی حسی وریدی (Beir-Block):مسمومیت سیستمیک.

بزرگترین شبکه سلسله اعصاب سمپاتیک:شبکه ی سلیاک یا خورشیدی (مسئول عصب دهی اندام های شکمی:پانکراس-کبد- معده.)

وضعیت های قرار گیری بیمارهنگام بیهوشی و خطرات همراه

کم ترین تغیرات گردش خون:در وضعیت سوپاین (Supin).

وضعیت صندلی چمن (Lavn-Chair):خم شدن مختصر مفصل زانو و لگن در وضعیت خوابیده به پشت.

تغییرات ایجاد شده در وضعیت Supin:1-کاهش حجم های ریوی 2-افزایش حرکات رو به بالای دیافراگم3-کاهش خاصیت ذاتی رشته های الاستیکی ریه.

پارامتری که در وضعیت ترندلنبرگ یا وضعیت سر به پایین (Head down) کاهش می یابد:حجم ضربه ای.

پارامتری که در وضعیت دمر (Prone) کاهش می یابد: کمپلیانس ریه

پارامترهایی که در چرخش سر بیمار در وضعیت دمر افزایش می یابد:1-جلوگیری از تخلیه ی ورید جوگلار (Jugular) 2-انسداد جریان خون سرخرگ مهره ای3-ترومبوز.

آمبولی هوای وریدی (Venousairembolism) از عوارض خطرناک:وضعیت نشسته (Sitting).

پوزیشنی که در بیمار مبتلا به دیسک کمر موجب افزایش ناراحتی بیمار می شود:لیتاتومی.

شایع ترین نوروپاتی محیطی پس از عمل جراحی:آسیب به عصب اولنار.

افتادگی مچ دست (Wrist drop) از علایم آسیب به :عصب رادیال.

شایع ترین آسیب عصبی در اندام تحتانی مربوط به:پرونئال مشترک (Common proneal) .

نظارت و پایش (Monitoring)

بر اساس استاندارد ASA فشار خون عمومی و ضربان قلب بیمار زیر بیهوشی:حداقل اندازه گیری هر 5 دقیقه یک بار.

شرایطی که فشار خون بیمار بصورت کاذب بالا نشان داده می شود:استفاده از کیسه ی فشار سنج کوچک نسبت به قطر بازو-شل شل بستن کیسه ی فشارسنج به دور بازو (عرض کیسه ی فشارسنج باید 40% طول بازو باشد.)

اگر فشار خون عمومی بیمار پایین باشد احتمال نشان دادن کدام یک از فشار های توسط فشارسنج های اتوماتیک نوسانی بیشتر است:فشار متوسط شریانی.

بهترین اشتقاق الکتروکار دیو گرام جهت پایش ایسکمی دیواره قدامی جانبی بطن چپ:اشتقاق جلو قلبی V5.

برای تعیین بی نظمی های قلبی :استفاده از اشتقاقІІ.

شایع ترین عارضه ناشی از اندازه گیری PO2 از روی پوست:سوختگی پوست.

عواملی که موجب افزایش  ETCO2 (غلظت CO2 بازدمی):1-هیپونتیلاسیون2- هیپرترمی بدخیم3- تجویز بی کربنات سدیم.

روشی که اندازه گیری Paco2 به میزان واقعی آن نزدیک تر است:اندازه گیری غلظت دی اکسید کربن از روی پوستptco2.

بهترین برآورد دائمی از دمای بدن:دمای شریان ریوی.

انجام تست آلن Allen test جهت ارزیابی کفایت خون:شریان اولنار.

داروهای بیهوشی استنشاقی

اولین هوشبر استنشاقی فلورینه:فلورکسن.

از مشخصات داروی استنشلقی هالوتان:1-گشاد کنندگی برونش2- شلی عضلات اسکلتی3- فقدان بوی زننده و تحریک آمیز4- حلالیت خونی پایین.

هوشبر استنشاقی مطلوب جهت اینداکشن بیهوشی اطفال:هالوتان(بعلت فقدان بوی زننده و تحریک آمیز).

احتمال بروز سمیت کلیوی با هو شبر استنشاقی :هالوتان.

فعالیت تشنجی در الکتروانسفالوگرام (EEG) در تجویز  غلظت زیاد کدام هوشبر استنشاقی:هالوتان.

کمترین میزان تحریک راه هوایی مربوط به هوشبر استنشاقی:سووفلوران.

تنها هوشبر گازی در دمای اتاق:(NO2).

تولید ترکیب A درحضور جاذب CO2 با هوشبر استنشاقی سووفلوران دیده می شود.

کمترین میزان متابولیسم مربوط به هوشبر استنشاقی:هالوتان.

پاسخ گیرند ه ها به دارو و مکانیسم ایجاد این آثار:فارماکودینامیک.

بیشترین تولید COدر استفاده با هوشبر استنشاقی:دسفلوران.

مزیت اصلی دسفلوران:رفع سریع اثر بیهوشی.

ازخصوصیات داروی انفلوران:1-حفظ ثبات ریتم قلبی2-شلی عضلات اسکلتی3-عدم سمیت کلیوی.

حالتی که امکان مسمومیت با مونوکسید کربن هنگام استفاده از هوشبر استنشاقی کمتر است:استفاده از سودالایم مرطوب.

از خصوصیات نامطلوب داروی متوکسی فلوران:1-سمیت کلیوی2-حلالیت بالا در خون.

نیاز به دستگاه تبخیر کننده ویژه در استعمال داروی هوشبر استنشاقی:دسفلوران .

ایزومر شیمیایی انفلوران:ایزوفلوران.

کمترین مسمومیت با CO باهوشبر استنشاقی :هالوتان.

 

 

 

 

 

[ دوشنبه نوزدهم مهر 1389 ] [ 16:6 ] [ رقیه روئین ]
.: Weblog Themes By Pichak :.

درباره وبلاگ

سلام. به وبلاگ آنستزیا خوش آمدید.بعضی از دوستان از ما انتقاد میکنند که اسم وبلاگ با موضوعات درج شده در آن هم خوانی ندارند که باید بگم وبلاگ ما عمومیه و ممکن هم مطالب علمی قرار بدیم و هم...
امیدوارم از مطالب موجود بهره ببرید.
مدیر وبلاگ
امکانات وب


تبادل لینک